Работник отказывается проходить периодический медицинский осмотр в том учреждении с которым работодатель заключил договор и оплатил, ссылаясь на то что он хочет проходить медицинский осмотр в другом медицинском учреждении. Может ли работодатель настаивать на прохождении медицинского осмотра именно в том учреждении где заключен договор или работник может проходить его там где захочет?
Ответ
Работодатель не может обязать работника пройти медосомотр в определенном учреждении.
Работодатель обязан организовать и оплатить медосмотры работников ( ч. 2 ст. 212 ТК РФ), однако, согласно , Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданин вправе сам выбрать врача и медицинскую организацию.
Обоснование данной позиции приведено ниже в материалах «Системы Юрист» , «Системы Кадры».
«Сотрудники, подлежащие обязательному медосмотру.
Какие сотрудники должны проходить обязательные медосмотры.
Сотрудники, выполняющие определенные виды работ, проходят обязательные медосмотры за счет организации. К этой категории персонала относятся, в частности:
- сотрудники, занятые на работах с вредными или опасными условиями труда, в т. ч. на подземных работах (ст. , ТК РФ);
- сотрудники, занятые на работах, связанных с движением транспорта, в том числе водители (ст. и ТК РФ, Закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ);
- сотрудники предприятий пищевой промышленности, общепита и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений ();
- сотрудники ведомственной охраны ().
Перечни вредных и опасных производственных факторов и работ, предусматривающих обязательные медосмотры, приведен в приложениях и к . Вместе с тем, если по итогам специальной оценки условий труда будет установлен допустимый или оптимальный класс условий труда, то по данному фактору медицинский осмотр не проводят. Об этом сказано в .
Помимо этого существует ряд отраслевых документов, каждый из которых регулирует порядок проведения медосмотров в том или ином виде деятельности. Ими должны руководствоваться организации, которые подпадают под действие этих документов. Такой порядок подтверждается и Трудового кодекса РФ, и Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Например, обязательные медосмотры предусмотрены для сотрудников, занятых:
- в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги ( СанПиН 2.1.2.2631-10, утвержденных );
- в строительном производстве ( СанПиН 2.2.3.1384-03, утвержденных );
- в организациях общественного питания ( СанПин 2.3.6.1079-01, утвержденных );
- на работах, связанных с обслуживанием объектов электроэнергетики ( , утвержденный );
- на железнодорожном транспорте общего пользования ( , утвержденный ).
Также обязательные медосмотры проходят сотрудники, не достигшие 18 лет, и профессиональные спортсмены (ст. , ТК РФ).
Порядок проведения обязательных медосмотров сотрудников, занятых на работах с вредными (опасными) производственными факторами, приведен в к . Правила медосмотра водителей установлены в . В отношении всех остальных категорий сотрудников, для которых специальных правил медосмотра не установлено, можно также применять эти документы.
Следует отличать медицинский осмотр, связанный с работами в опасных (вредных) условиях труда, от профилактического осмотра, проводимого для целей своевременного выявления патологических состояний и заболеваний в медучреждениях, в которых граждане получают первичную медико-санитарную помощь. Проведение профилактического осмотра взрослого населения не связано с проведением обязательного медосмотра и не подменяет его. Более того, сотрудники, обязанные проходить обязательные осмотры в соответствии со Трудового кодекса РФ, профилактическому осмотру не подлежат. Такие правила установлены Порядка, утвержденного .*
Вопрос из практики: нужно ли проходить обязательный медосмотр? Сотрудника временно переводят на должность, при приеме на которую медосмотр обязателен.
Да, нужно.
Законодательство связывает необходимость проведения медосмотров с характером выполняемой сотрудником работы, например наличием вредных или опасных условий труда, работе на транспорте и т. д. При этом не имеет значения, на каких условиях сотрудник выполняет эту работу: временно или постоянно. Поэтому если сотрудника временно переводят на работу, которая требует прохождения обязательного медосмотра, то он должен его пройти в общем порядке.
Такой вывод следует из совокупности положений статей , Трудового кодекса РФ.
Внимание: следует учесть, что переводить сотрудников на работу, противопоказанную им по состоянию здоровья, запрещено (). За невыполнение данного требования организацию могут привлечь к ()».
«Организация медосмотра.
Как организовать проведение обязательного медосмотра сотрудников.
Организовать проведение медосмотров сотрудников обязан работодатель, заключив соответствующий договор с медицинским учреждением ( Порядка, утвержденного ). При этом медучреждение должно иметь лицензию на медицинскую деятельность().
Также работодатель вправе ввести в штат должности медицинских работников и создать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь сотрудникам организации, и может проводить медосмотры (например, предрейсовые) в собственном медпункте при условии, что медпункт имеет лицензию на медицинскую деятельность и право на проведение предварительных и периодических медосмотров ( , Порядка, утвержденного ). *
Виды медосмотров.
Какие виды обязательных медосмотров существуют.
Обязательные медосмотры подразделяются на три вида:
- предварительные;
- периодические;
- внеочередные.
Такая классификация предусмотрена положениями статьи 213 Трудового кодекса РФ и пунктами , Порядка, утвержденного .
Кроме того, для отдельных категорий сотрудников могут быть предусмотрены обязательные медосмотры (обследования) в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время прохождения таких медосмотров (обследований) включают в рабочее время. Такой порядок предусмотрен статьи 213 Трудового кодекса РФ. В частности, такие медосмотры обязаны проходить:
- сотрудники, занятые на подземных работах ();
- водители (ст. , Закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ).
Предварительный медосмотр.
Как проводится предварительный обязательный медосмотр сотрудников.
Предварительные осмотры при приеме на работу проводят за счет средств работодателя (). Их цель - до заключения трудового договора определить, может ли кандидат претендовать на ту или иную должность по состоянию здоровья.
Если предварительный медосмотр проводится в медицинском учреждении, кандидату нужно выдать направление. В направлении, выдаваемом соискателю должности на вредных (опасных) работах, укажите вредные (опасные) производственные факторы, с которыми сотрудник столкнется после трудоустройства на вакантную должность. Кроме того, в направлении укажите:
- наименование работодателя;
- форму собственности и вид экономической деятельности организации по ОКВЭД;
- наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
- вид медицинского осмотра (предварительный);
- фамилию, имя, отчество, дату рождения соискателя;
- наименование структурного подразделения организации (при наличии), в котором будет занят кандидат;
- наименование должности (профессии) соискателя или виды работ, которые он будет выполнять.
Направление выдается человеку под подпись. Работодатель должен организовать учет выданных направлений.
Такие требования содержатся в пунктах , Порядка, утвержденного . В связи с отсутствием в настоящее время унифицированного бланка направления организация вправе разработать его самостоятельно».
«Оформление результатов осмотра.
Как оформляются результаты обязательного медосмотра.
Сведения о проведенных предварительных и периодических обязательных медосмотрах нужно предоставить в ФСС России (). С учетом этих данных ФСС России установит организации скидку или надбавку к тарифу взносов на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
Установление скидки (надбавки) к страховому тарифу происходит в соответствии с , утвержденными . Если в 2010 году в организации были несчастные случаи со смертельным исходом (за исключением несчастных случаев по вине третьих лиц), то работодателю в 2012 году скидка к страховому тарифу предоставлена не будет ().
Сотрудника, не прошедшего обязательный медосмотр, допускать к работе нельзя ( , ТК РФ). Результаты такого осмотра имеют обязательный характер для принятия решения о возможности допуска к работе. Такие разъяснения дают и суды (см., например, )».*
Профессиональная справочная система для юристов, в которой вы найдете ответ на любой, даже самый сложный вопрос.
Для начала необходимо понять, что выбор медицинской организации такой же важный этап организации предварительных и периодических осмотров, как и составление списка контингентов работников, подлежащих данным видам медицинского осмотра.
Как распределены обязанности между работодателем и медицинской организацией в рамках предварительного и периодического осмотра?
Работодатель - осуществляет организацию проведения медицинских осмотров.
Когда стоит начать выбирать медицинскую организацию?
Поиск медицинской организации необходимо начинать уже на стадии составления спи-сков контингентов работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра. В лучшем случае — в конце года вы должны определиться с медорганизацией, согласовать примерные даты проведения периодических осмотров.
На что стоит обращать внимание при выборе медицинской организации?
- Наличие лицензии на проведение данных видов осмотров — это, пожалуй, единственное требование со стороны законодательства к медучреждениям, а значит, и самое главное для нас. Запрашиваем у медучреждения лицензию и проверяем по приложению(ям), входят ли работы по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), экспертизе профессиональной пригодности в виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности данной организации.
- Необходимый штат специалистов. Когда список контингентов работников составлен, вам нетрудно определить необходимый список врачей – специалистов и уточнить их наличие в заинтересовавшем медучреждении. Отметим, что перечень врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований находится в Приложениях 1,2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.03.11 № 302н.
- Месторасположение. Наиболее разумным является поиск медучреждений наиболее близко расположенных к вашей организации. В поиске соседних медучреждений вам по-может любой картографический сервис, например Яндекс карты, Google maps. Учтите, если медицинская организация расположена в месте сосредоточия большого количества предприятий вполне возможно, что ее календарный график проведения периодических осмотров достаточно плотный, и вам могут отказать в необходимых датах. Не тяните!
Фактор месторасположения медучреждения теряет свою актуальность, если вы решили осуществить организацию проведения медицинских осмотров на «своей территории». При наличии достаточного большого количества работников (обычно более 50) для одновременного прохождения периодического осмотра, вы вполне можете воспользоваться услугами выездных бригад врачей. Многие медучреждения предоставляют такую услугу. Помимо врачей-специалистов, к вам привозят все необходимое медицинское оборудование. Очевидным минусом таких медосмотров является наличие дополнительных требований к помещениям работодателя, например, выделение кабинетов для врачей-специалистов, обеспечение подключения медицинского оборудования.
Какие документы готовит работодатель для предоставления медучреждениям при направлении работника на предварительный медосмотр? (в случае, когда договор уже заключен)
Направление на медицинский осмотр.
Направление составляется на основании утвержденного работодателем списка контингентов. Как правило, образец направления является одним из приложений к заключенному договору с медицинской организацией. Обязательная информация, содержащаяся в направлении — п.8 Приложения 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.03.11 № 302н. Направление на предварительный и периодический осмотр имеет одну форму, оно выдается работнику под роспись для предоставления в медучреждении. Работодатель должен вести учет выданных направлений, например, в Журнале регистрации выдачи направлений на медосмотр произвольной формы.
Какие документы готовит работодатель для предоставления медучреждениям при направлении работников на периодический медосмотр? (в случае, когда договор уже заключен)
- Поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследо-ваниям). Составляется на основе списка контингента. Зачастую, форма поименного списка также является одним из приложений к договору с медучреждением. Обязательная информация, содержащаяся в поименном списке — п.22 Приложения 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.03.11 № 302н. Поименных списков будет столько, сколько раз вы собираетесь направлять работников (в зависимости от сроков) на медосмотры в текущем году.
- Направление на медицинский осмотр. См. выше.
Сроки, про которые не стоит забывать при организации проведения периодических медосмотров?
| Кто? | Что делать? | Когда делать? |
| Работодатель | Направить утвержденные поименные списки в медицинскую организацию, с которой заключен договор | Не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра |
| Медицинская организация | Составить календарный план организации проведения медицинского осмотра, основываясь на полученном поименном списке. Календарный план согласовывается с работодателем и подписывается руководителем медорганизации | В 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее чем за 14 дней до согласованной даты начала проведения периодического осмотра) |
| Работодатель | Ознакомить работников, которые будут проходить периодический осмотр, с календарным планом | Не позднее чем за 10 дней до согласованной даты начала проведения периодического осмотра |
| Медицинская организация | Обобщить результаты проведенных периодических осмотров работников и составить заключительный акт (совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя) | Не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра |
| Медицинская организация | Направить заключительный акт работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. | В течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта |
Какие документы должны быть оформлены со стороны медучреждения в результате проведенного медосмотра (предварительного, периодического)?
- Медицинская карта амбулаторного больного. Хранится в медучреждении. В случае смены медицинской организации медицинские карты должны передаваться в медорганизацию, с которой работодатель заключил договор, по письменному запросу работодателя.
- Паспорт здоровья работника, если такового у работника еще нет. В период прохождения медосмотра находится в медучреждении, по окончании осмотра выдается работнику на руки.
- Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра. Составляется в двух экземплярах, один из которых передается работнику, другой — остается у медучреждения.
- Заключительный акт — в случае периодического медосмотра. Составляется в четырех экземплярах (для работодателя; центра профпатологии субъекта РФ; территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; медучреждения, проводившего осмотр).
/ Гигиена и охрана труда
Какие требования предъявляют к медорганизациям?
Какую медорганизацию выбрать?
Что проверить перед заключением договора?
КАКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ К МЕДОРГАНИЗАЦИЯМ?
Сегодня многие работники на предприятиях трудятся под воздействием вредных факторов или выполняют работы, при которых необходимо проходить предварительные и периодические медосмотры.
Важно!
Работодателю, который допускает к работе сотрудников без медосмотра, грозит предупреждение или штраф (ч. 3 ст. 5.27.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях):
для должностных лиц — от 15 000 до 25 000 руб.;
для индивидуальных предпринимателей — от 15 000 до 25 000 руб.;
для организаций — от 110 000 до 130 000 руб.
Чтобы организовать медосмотр, работодателю прежде всего нужно выбрать медицинскую организацию. Разберемся, на что стоит обратить внимание.
Основная задача медосмотров — профилактика, предупреждение и раннее выявление профзаболеваний. Медосмотры могут проводить любые медицинские организации с лицензией , которая дает право проводить конкретные виды медосмотров, заниматься экспертизой профпригодности.
К таким организациям предъявляются следующие требования:
- Наличие в штатном составе не менее одного врача-профпатолога. Он должен занимать эту должность по штатному расписанию и иметь первичную подготовку (диплом) в области профпатологии.
- Все врачи, участвующие в проведении предварительных и (или) периодических медицинских осмотров, должны иметь свидетельство (сертификат) о повышении квалификации по профпатологии.
Определенные требования предъявляются также и к материально-ресурсному обеспечению медицинских организаций. Они должны иметь все необходимое лабораторное и диагностическое оборудование, в т. ч.:
- рентгенодиагностическое оборудование (нельзя заменять на флюорографическое);
- оборудование для оценки функции внешнего дыхания;
- для ультразвукового исследования с набором датчиков для исследования органов брюшной полости (гепатобилиарной системы, почек, надпочечников, забрюшинного пространства, селезенки, мочевого пузыря), регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, матки, придатков, щитовидной железы;
- для биомикроскопии и офтальмоскопии сред глаза, офтальмотонометрии;
- для анализа содержания основных вредных химических веществ (свинца, ртути) или их ксенобиотиков в биологических средах организма;
- для клинического анализа крови и мочи (соответствующие анализаторы);
- для проведения биохимического скрининга (биохимический анализатор);
- для электронейромиографии;
- для оценки состояния сердечно-сосудистой системы — электрокардиографии, реовазографии;
- для оценки порога вибрационной чувствительности (паллестизиометрии);
- для оценки функции органа слуха — аудиометрии и др.
С. А. Таланов,
ведущий специалист-методист консалтинговой группы «ТЕРМИКА»
Юлия Егорова рассказывает о новых правилах профосмотров
Закон обязывает
В последнее время в связи с активной социальной политикой нашего государства всё большую актуальность приобретает такая форма охраны здоровья, как профилактический медицинский осмотр.
Трудовой кодекс определяет группы людей, осмотрыдля которых прохождения профосмотра является обязательным.
Трудовой кодекс РФ ст. 213 (извлечение):
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда <…> проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.
Работники <…> лечебно-профилактических и детских учреждений <…> проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Важный момент, отраженный в статье 213 ТК, состоит в том, что проведение профилактических осмотров указанных групп работников входит в обязанности работодателя и проводится за его счет, в рабочее время и с сохранением заработной платы. Государство поддерживает это методом «кнута и пряника». Пряник — это льготное налогообложение сумм, затраченных работодателем на проведение профосмотров. Кнут — это административная ответственность по статье 5.27 КоАП РФ должностных лиц, виновных в нарушении законодательства о труде.
Как быть с обязательностью профосмотра, если по закону медицинские обследования и вмешательства не могут проводиться без согласия, а тем более против воли пациента?
Профилактический осмотр обязателен только для отдельных групп работников в целях охраны здоровья населения. Устройство на такие ответственные работы может быть только добровольным, и согласие на предварительный и периодический профосмотры предполагается автоматическим при подписании трудового договора, в который чаще всего как существенное условие включен пункт о прохождении осмотров.
Что изменилось в проведении профосмотра?
До 2012 года проведение профосмотров регламентировалось несколькими приказами, часть из которых была издана еще в советское время. С января 2012 года в силу вступил Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ…». На данный момент этот приказ и приложения к нему являются основной нормативной базой для проведения профилактических осмотров, а ранее действующие приказы отменены с 2012 года.
По сравнению со старым порядком проведения профосмотров появилось несколько принципиальных отличий.
1. Теперь возглавлять врачебную комиссию должен только врач-профпатолог, а врачам-специалистам комиссии необходимо повышение квалификации по направлению профпатология.
2. Изменились принципы формирования списков работников, направляемых на профосмотр. Если раньше сотрудники включались в список в зависимости от должности, то теперь вносить работника в этот список можно только на основании аттестации рабочего места, которая должна быть проведена согласно другому приказу Минздравсоцразвития России (№ 342н от 26 апреля 2011 г. «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»). То есть, даже если человек работает на урановом руднике, но в трудовом договоре не указана карта аттестации рабочего места, то профосмотр ему проходить не надо, и медицинских противопоказаний к работе у него нет.
3. Во врачебную комиссию включены психиатр и нарколог, их освидетельствование теперь обязательно для всех, проходящих профосмотр, а не только для тех, кто принимается на работу или имеет допуск к наркотикам, как было ранее.
Эти нововведения в целом можно считать позитивными, особенно если профосмотры сотрудников не будут низведены до формальности, как это, к сожалению, иногда происходит. Акцент на профессиональной патологии повышает профилактическое значение медосмотра, а недопущение к опасным работам лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, безусловно, снизит уровень травматизма на рабочем месте.
Паспорт здоровья
Также постепенно вводится в практику так называемый «паспорт здоровья» — документ установленной формы, с образцом которого можно ознакомиться по ссылке medexx.ru . Паспорт содержит сведения о прохождении профосмотров работников, во время проведения осмотра он находится в медицинской организации, а после него выдается на руки работнику.
Введение паспортов здоровья не отменяет личные медицинские книжки. Порядок оформления медкнижки регламентируется приказом Роспотребнадзора № 402 от 20.05.2002 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте», который продолжает действовать. Кроме того, перечни работников, обязанных иметь паспорт здоровья и медкнижку, несколько не совпадают, а работники детских оздоровительных учреждений обязаны иметь и то и другое. Разумеется, в этом случае можно проходить ежегодныйпрофосмотр, занося результаты обследования в оба документа. Больше узнать о медкнижках и о том, кому они необходимы, можно на сайте центра гигиены и эпидемиологии города Москвы http://www.mossanexpert.ru
Организация профосмотра работников
Согласно приказу, теперь оказывать услуги по медицинской экспертизе может только медицинское учреждение, получившее соответствующую лицензию. При этом в штате учреждения должна быть постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога. Поэтому естественное для каждого медработника желание пройти профосмотр непосредственно по месту работы, к сожалению, неосуществимо, если у заведения нет соответствующей лицензии.
Так же дело обстоит и с анализами. Для организации, выполняющей профосмотр, нет нормативного документа, запрещающего использовать результаты анализов и обследований, выполненных в других медучреждениях. Но, учитывая, что это услуга платная, принимать сторонние результаты медучреждениям невыгодно и достаточно рискованно, поскольку возможна их подделка. Пройти профосмотр в частном порядке — там, где больше нравится,— тоже, к сожалению, невозможно, потому что работодатель должен организовать централизованное проведение профосмотра и предоставить медицинской организации поименный список сотрудников, данные об аттестации рабочих мест и вредных факторов производства. Более того, медицинская организация не позднее чем через месяц после завершения периодического медицинского осмотра должна обобщить результаты. Затем совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя медучреждение составляет заключительный акт.
Наш профосмотр или профосмотр врачей
Поговорим об особенностях профосмотра для медработников. Согласно пункту 17 приложения № 2 к приказу № 302н, медицинскому персоналу всех лечебно-профилактических учреждений необходимо проходить профилактический медосмотр ежегодно. «Программа» медосмотра представлена в таблице 1.
| Консультации и обследования | Кто проходит | Как часто проходить |
|---|---|---|
| терапевт, психиатр, нарколог, стоматолог, дерматовенеролог*, оториноларинголог * | все | 1 раз в год |
| клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) | все | 1 раз в год |
| клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) | все | 1 раз в год |
| биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина) | все | 1 раз в год |
| исследование крови на сифилис | все | 1 раз в год |
| мазки на гонорею | все | 1 раз в год |
| невролог, офтальмолог, аллерголог, эндокринолог, онколог | медработники, работа которых связана с воздействием химических, физических и биологических неблагоприятных факторов | 1 раз в год или 1 раз в 2 года — согласно приложению № 1 к приказу № 302н** |
| исследование крови на гепатиты В и С, а также на ВИЧ | только работники, имеющие профессиональный контакт с инфицированным материалом или препаратами крови, и только с согласия работника | 1 раз в год |
| исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф | все | при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям |
| исследования на гельминтозы | все | при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям |
| мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка | все | при поступлении на работу и в дальнейшем — 1 раз в 6 месяцев |
* Включение в комиссию профосмотра для медработников дерматовенеролога и оториноларинголога основано на частом профессиональном контакте с различного рода аллергенами. По рекомендации этих специалистов может быть назначено дообследование в виде специфической аллергодиагностики, исследования функции внешнего дыхания и консультации аллерголога. ** Приложение № 1к приказу № 302н указывает также дополнительные медицинские противопоказания для работы, связанной с неблагоприятными факторами, такие как гипохромная анемия, доброкачественные новообразования, нарушения микроциркуляции любой природы.
Результат профосмотра
Если у обследуемого не выявлены нарушения здоровья, профпатолог делает заключение о пригодности к выполняемой работе. Но что если при профосмотре обнаруживаются какие‑либо заболевания? Полный список противопоказаний достаточно обширен и содержится в пункте 48 приложения № 3 к приказу № 302н.
Надо сказать, что многие из пунктов в применении к медицинским работникам спорны. Например, чем может помешать выполнению обязанностей терапевта стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, медикаментозно компенсированная эпилепсия, распространенный ихтиоз или даже онкозаболевание в начальной стадии — лично мне неясно.
Безусловно, для экстренной работы в скорой помощи, операционной, приемном отделении и подобных областях крепкое здоровье необходимо, но для планового приема и консультативной работы такие требования мне представляются избыточными. При детальном соблюдении всех указанных в этом списке противопоказаний медицина рискует лишиться большого количества возрастных специалистов, чьи знания и опыт имеют огромную ценность, несмотря на неидеальное состояние их здоровья.
Обязательное участие в профосмотре врача-профпатолога предполагает выявление связи обнаруженных заболеваний с профессиональной деятельностью. При подозрении на профессиональное заболевание медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированное медицинское учреждение, имеющее право на проведение исследования относительно связи заболевания с профессией. Такое медучреждение также оформляет и направляет в утвержденном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных осуществлять государственный контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Работодатель же в случае обнаружения медицинских противопоказаний обязан отстранить работника от выполняемой им работы или предоставить ему другую, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. При этом на первом этапе работодатель обязан предложить сотруднику имеющиеся у него вакантные должности, а далее по решению самого работника оформляется дополнительное соглашение к трудовому договору о переводе или, в случае отказа, применяется процедура отстранения от работы, предусмотренная статьей 76 ТК РФ. При этом заработная плата за период освобождения от выполнения трудовых обязанностей не начисляется, но место работы и должность сохраняются. Если срок, на который работодатель вынужден отстранить работника по медицинским показаниям, превышает четыре месяца, то работник подлежит увольнению по ст. 77 ТК РФ.
Отдельные трудности при прохождении профосмотра могут возникнуть у работников, имеющих по какой‑либо причине инвалидность. Вместе с направлением на профосмотр им лучше предоставить заключение очередной медико-санитарной экспертизы, для того чтобы комиссия могла принять решение о допуске к работе.
Есть к чему стремиться
Правовому регулированию профилактических медицинских осмотров уделяется большое внимание: определены четкие правила их проведения, дан перечень работ, при выполнении которых требуется проходить профосмотр, отменены устаревшие приказы, введен централизованный контроль за проведением осмотров. Однако совершенство еще не достигнуто. Наиболее разумным, вероятно, было бы издание отдельного приказа о профилактических осмотрах медицинского персонала и некоторое смягчение списка противопоказаний для работы в медицине.
